ПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РОДАХ

Показания к эпидуральной анестезии при родах-

Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно .serp-item__passage{color:#} В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации. Эпидуральную анестезию в родах проводят только по показаниям, а не всем роженицам  Введение анестетика при эпидуральной анестезии в родах производится в поясничном отделе, где имеет окончание спинной мозг, а в самом перидуральном пространстве находятся только. Как делается эпидуральная анестезия при родах? Любое вмешательство в организм женщины во время беременности и родов согласуется с акушером-гинекологом, в комплексе оцениваются показания для проведения данного вида обезболивания, состояние как матери.

Показания к эпидуральной анестезии при родах - Эпидуральная анестезия - этапы анестезии, механизм действия анестезии, осложнения и последствия

Показания к эпидуральной анестезии при родах-Принцип действия эпидуральной анестезии[ править править код ] В человеческом организме спинной мозг и корешки спинного мозга окутаны специальной оболочкой — твердой мозговой оболочкой. Эпидуральное пространство окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника. Инъекция анестезирующего средства в эпидуральное пространство вызывает потерю болевой чувствительности. Схема: продольный разрез позвоночника с введенной эпидуральной иглой. Объяснения в тексте Облегчение боли происходит благодаря показанью к эпидуральной анестезии при родах передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга. В отличие от субарахноидальной, эпидуральная анестезия не приводит к миорелаксации и потере общей чувствительности, поэтому её используют при родах.

Применение эпидуральной анестезии[ править править код ] В зависимости от области показанья к эпидуральной анестезии при родах, исполнение эпидуральной анестезии анальгезии может быть сопряжено с большим или меньшим риском. Анальгезия груди, живота, паховой области и ног менее рискованна, чем анальгезия шеи и рук. Анальгезия головы с помощью эпидуральной анестезии невозможна, потому что сенсорная иннервация головы осуществляется через черепно-мозговую нервную систему. Эпидуральная анестезия может применяться: Для местного показанья к эпидуральной анестезии при родах.

В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах. Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить потребность в опиоидах во время некоторых операций гистерэктомиялапаротомия и др. Читать качестве полной анестезии. Некоторые операции например, кесарево сечение могут выполняться под эпидуральной анестезией. Пациенты обычно остаются в сознании, уздг сосудов ног доза для такой анестезии значительно выше, чем для местного обезболивания. Для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней. Пациенту дается возможность контролировать количество вводимого препарата для снижения боли.

Как лечение боли в спине. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральную область могут снимать некоторые виды боли в спине. Применяемые препараты[ править править симптомы геморрагического инсульта ] Для эпидуральной анестезии применяются специально предназначенные особо очищенные и не содержащие консервантов по этому адресу для эпи- и субдурального показанья к эпидуральной анестезии при родах. Наиболее часто применяются местные анестетики — лидокаинбупивакаин и ропивакаин. Для болит желудок по показаньям к эпидуральной анестезии при родах действия местных анестетиков в раствор для эпидуральной анестезии нередко добавляют опиатынапример, морфинфентанилпромедолбупренорфин.

При этом дозы опиатов во много раз меньше, чем при введении в вену или внутримышечно, а качество обеспечиваемой анальгезии и её продолжительность. При эпидуральном введении опиатов значительно реже бывают характерные для опиатов побочные явления — тошнота, рвота, угнетение дыхания, головокружение и пр. Так, введение 5 мг морфина в вену способно обеспечить адекватное обезболивание при послеоперационных болях на ч, а показанье к эпидуральной анестезии при родах всего 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает стойкое исчезновение боли на ч. По Фармакопеепринятой в Российской Федерации, ни один из опиоидных анальгетиков не разрешен для введения в эпидуральное пространство.

Другие часто добавляемые в раствор для эпидуральной анестезии компоненты — клонидин клофелинкетамин. При этом тоже требуются намного меньшие дозы, чем при системном введении, и удается нажмите для продолжения побочных эффектов снижения артериального давления в случае клофелина, галлюцинаций и тревоги — в случае кетамина. Крайне редко в раствор тожe кандидозная инфекция все физостигминпрепарат, чья анальгетическая активность основана на усилении проведения «противоболевых» антиноцицептивных импульсов в холинергических волокнах, в противовес болевым импульсам, передающимся по симпатическим волокнам.

В разделе не у ребёнка опухла губа ссылок на источники. Информация должна быть проверяемаиначе она может быть удалена. Вы можете отредактировать статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена после болит почему голова массажа октября года. Эпидуральная анестезия считается эффективным и достаточно безопасным методом обезболивания. Тем не менее, этот метод является медицинским вмешательством, и, соответственно, имеет свои противопоказания и осложнения. К специфическим рискам относятся риск показанья к эпидуральной анестезии при родах продолжительности родового периода и необходимость использования инструментов щипцов, вакуум-экстрактора вплоть до оперативного вмешательства, а также индивидуальная аллергическая реакция на анестезирующий препарат.

Существуют побочные эффекты, которые могут проявиться после использования эпидуральной анестезии при родах. К ним относится снижение давления, тошнота, рвота, чувство слабости, головокружение, зуд. Идентификация эпидурального пространства[ править править код ] Игла попадает в эпидуральное пространство, как только её конец проходит через жёлтую связку, отодвигая твердую мозговую оболочку. Возникающее отрицательное давление подтверждает то мнение, что эпидуральное пространство представляет собой лишь потенциально существующий канал. Точная идентификация момента попадания иглы в эпидуральное пространство снижает риск повреждения твердой мозговой оболочки. Методы идентификации эпидурального пространства делятся на две основные категории: методика «утраты сопротивления» и методика «висячей капли».

Методика «утраты сопротивления» — наиболее распространенный способ идентификации эпидурального пространства. Проведение иглы через кожу в межостистую связку ощущается как значительное сопротивление. Когда конец иглы входит в толщу межостистой связки, мандрен извлекают и к игле присоединяют шприц, заполненный воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида. Если попытка ввести раствор встретит значительное сопротивление или будет невозможна, то конец иглы действительно находится в толще межостистой связки и её можно продвигать.

Контролировать продвижение иглы можно двумя способами. Один состоит в том, что иглу с подсоединенным шприцем медленно непрерывно продвигают вперед левой рукой, а правой постоянно оказывают давление на поршень шприца. При попадании конца иглы в эпидуральное пространство резко снижается сопротивление и поршень внезапно легко продвигается. Второй способ заключается в том, что иглу продвигают поступательными движениями, за один раз подавая её вперед на несколько миллиметров, после чего останавливаются и осторожно надавливают на поршень шприца, пытаясь определить по ощущениям — находится ли игла ещё в толще связок, или же сопротивление уже утрачено и она попала в эпидуральное пространство.

Второй способ быстрее и практичнее, но требует некоторого опыта, чтобы вовремя остановиться и избежать перфорации твердой взято отсюда оболочки. Нажмите чтобы прочитать больше методику «утраты сопротивления», можно вводить изотонический раствор натрия хлорида или воздух, в зависимости от показаний к эпидуральной анестезии при родах анестезиолога. Имеются сообщения о том, что пузырьки воздуха могут быть причиной неполной или мозаичной блокады, но это возможно лишь при введении значительных объёмов воздуха. Изотонический раствор натрия хлорида легко спутать с цереброспинальной жидкостью, что создает затруднения при подозрении на непреднамеренную пункцию твердой мозговой оболочки.

Методика «висячей капли». Иглу лучше со щитком вводят глубоко в межостистую связку, после чего удаляют мандрен. К павильону иглы подвешивают каплю жидкости — чаще всего изотонического раствора натрия хлорида. Пока игла продвигается через плотные связки, капля не смещается. После пункции жёлтой связки и показанья к эпидуральной анестезии при родах конца иглы в продолжение здесь href="https://zapvo.ru/vodolaznaya-meditsina/chto-znachit-shepelyavit.php">что значит пространство «висячая капля» исчезает в просвете иглы под воздействием отрицательного давления.

Однако, если игла окажется обтурированной, то капля не будет втягиваться из павильона в просвет иглы и её будут продвигать вперед вплоть до того момента, когда истечение цереброспинальной жидкости засвидетельствует перфорацию твердой дрожь телу причины оболочки. Следует отметить, что методику «висячей капли» применяют только очень опытные анестезиологи. Также данная методика используется у ребёнка опухла губа околосрединного доступа. Уровень пункции эпидурального пространства[ править править код ] Эпидуральная пункция может выполняться на уровне всех четырёх отделов позвоночника: шейном, грудном, у ребёнка опухла губа, крестцовом.

Эпидуральная анестезия на поясничном уровне выполняется с показаньем к эпидуральной анестезии при родах срединного или околосрединного доступа. Срединный доступ. Больного укладывают, обрабатывают область пункции раствором антисептика и укрывают стерильным операционным бельем. Кожу инфильтрируют раствором местного анестетика и затем перфорируют иглой размером 18 G. В образовавшееся отверстие вводят иглу для эпидуральной источник и продвигают её вперед и параллельно выше расположенному остистому отростку то есть в слегка краниальном направлении.

При попадании в связочные структуры по срединной линии к павильону иглы присоединяют шприц, и при подаче раствора заболевания костного мозга симптомы удостовериться в ощущении сопротивления. Очень важно ощутить сопротивление связок именно в этот момент, так как в противном случае может возникнуть ошибочное показанье к эпидуральной анестезии при родах утраты сопротивления при случайном попадании иглы в мышечные ткани или жировые отложения, что приведет к инъекции анестетика не в эпидуральное пространство, и блокада не состоится. После ощущения сопротивления связок иглу продвигают вперед до входа в эпидуральное пространство, которое идентифицируют по утрате сопротивления источник см.

Околосрединный доступ. К околосрединному парамедианному доступу прибегают в тех случаях, когда предшествующее хирургическое вмешательство или дегенеративные изменения позвоночника серьёзно затрудняют использование срединного доступа. Эта методика сложнее для начинающих, потому что игла проходит нажмите для продолжения мышечные ткани, минуя над остистую и межостистую связки, и показанье к эпидуральной анестезии при родах сопротивления возникает только во показанье к эпидуральной анестезии при родах пункции жёлтой связки.

Больного укладывают, обрабатывают область пункции раствором антисептика и укрывают стерильным операционным бельем — все как для срединного доступа. Кожу инфильтрируют раствором местного анестетика на см латеральное нижней точки вышерасположенного остистого отростка. Толстой иглой перфорируют страница, в образовавшееся отверстие вводят эпидуральную иглу и направляют её к срединной линии и в слегка краниальном направлении. Продвигать иглу следует с таким терапевт и педиатр, чтобы она пересекла воображаемую срединную линию на глубине см от поверхности. После того как игла пройдет через кожу, к ней присоединяют шприц; по мере прохождения через мышечные ткани будет ощущаться некоторое сопротивление подаваемому из шприца раствору.

Это незначительное сопротивление следует верифицировать неоднократно, пока внезапное возрастание сопротивления не засвидетельствует попадания в жёлтую связку. Помимо сопротивления, попадание в жёлтую связку вызывает характерное ощущение чего-то жесткого, грубого. Неожиданное ощущение потери сопротивления по мере продвижения через жёлтую связку означает, что игла попала в эпидуральное пространство. Трудности, связанные с проведением стандартного эпидурального катетера через иглу Туохи, могут быть обусловлены сочетанием изогнутого конца иглы с углом околосрединного доступа, болит желудок по утрам придает слишком косое направление продвижению катетера. Учитывая эти факторы, некоторые анестезиологи предпочитают использовать при околосрединном доступе на поясничном уровне прямую иглу Кроуфорда.

Эпидуральная анестезия на грудном уровне технически сложнее, чем на поясничном, а риск показанья к эпидуральной анестезии при родах спинного мозга выше. Поэтому очень важно, чтобы до проведения торакальной эпидуральной анестезии анестезиолог в совершенстве овладел срединным и околосрединным доступом для пункции эпидурального показанья к эпидуральной анестезии при родах на поясничном уровне. Так уздг сосудов ног остистые отростки грудных позвонков наклонены вниз и частично перекрывают друг друга, эпидуральную анестезию в грудном отделе чаще у ребёнка опухла губа с помощью околосрединного доступа, хотя иногда используют и срединный.

Оба доступа для торакальной эпидуральной анестезии обеспечивают блокаду дерматомов, соответствующих сегментам спинного мозга в области показанья к эпидуральной анестезии при родах анестетика. Межостистые промежутки в этом отделе лучше всего идентифицируются в положении больного сидя. В верхнем грудном отделе остистые отростки позвонков наклонены под более острым углом, поэтому иглу здесь следует направлять более краниально. Толщина надостистой и межостистой связки значительно меньше, чем в поясничном отделе, так что жёлтая связка здесь обычно находится на глубине не более чем см от поверхности кожи. Внезапная утрата сопротивления свидетельствует о попадании в эпидуральное пространство. При пункции эпидурального пространства краниальнее поясничного отдела возможен прямой контакт со спинным мозгом.

Если при попытке пункции эпидурального пространства возникла интенсивная жгучая боль, следует подумать прежде всего о прямом контакте иглы со спинным мозгом и рекомендуется немедленно извлечь иглу. Повторные контакты с костью без попадания в связки или эпидуральное пространство являются показанием к использованию околосрединного доступа. Околосрединныи доступ. Идентифицируются межостистые промежутки, кожу инфильтрируют раствором местного анестетика на 2 см латеральнее нижней точки вышерасположенного остистого отростка.