ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ЛЕЧЕНИЕ

Гипогликемическая кома лечение-

Гипогликемическая кома - симптомы и лечение. Что такое гипогликемическая кома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье. Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние .serp-item__passage{color:#} Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям. МКБ EE E Причины. Патогенез. Гипогликеми́ческая ко́ма — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности.

Гипогликемическая кома лечение - Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома лечение-Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Владимирского Термин «гипогликемия» означает буквально «низкий сахар глюкоза крови». Единого определения гипогликемии не существует. Об особенностях определения как сообщается здесь у больных СД будет сказано далее. Гипогликемия может возникать в следующих ситуациях: 1. Под действием сахароснижающих антидиабетических ЛС, таких как инсулин и гипогликемическая комья лечение секреции инсулина — пероральные сахароснижающие препараты групп сульфонилмочевины и глинидов. Под действием больших доз иных лекарственных средств, одним из побочных гипогликемическая комьев лечение которых является снижение уровня глюкозы крови, например дизопирамида, пентамидина, некоторых противомалярийных препаратов, салицилатов др.

При наличии инсулиномы — опухоли из бета-клеток островков поджелудочной железы, продуцирующих гипогликемическая ком лечение. При гиперплазии островков поджелудочной железы микроаденоматоз и незидиобластозтакже сопровождающейся гиперсекрецией гипогликемическая кома лечение. При нарушении или замедлении всасывания углеводов пищи — после операций на желудке демпинг-синдромдиабетический гастропарез. Реактивная гипогликемия при употреблении богатой легкоусвояемыми со скольки месяцев можно давать прикорм пищи. Клиническая картина гипогликемии и мероприятия по неотложной помощи сами по себе практически не зависят от вызвавшей ее причины. Чаще всего в повседневной гипогликемическая коме лечение приходится иметь дело с гипогликемиями у больных СД, которым и посвящена данная статья.

Определение гипогликемии, данное в начале статьи, не всегда применимо к гипогликемическая комом лечение СД. Гипогликемию, которую больному удается самостоятельно купировать приемом углеводов, относят к легкой, вне зависимости от выраженности симптомов. Если больной СД получает медикаментозную сахароснижающую терапию и его целевой уровень гликемии установлен на близких к нормальным значениях, то при достижении целевого уровня гликемии полностью избежать гипогликемий не представляется возможным. Основное клиническое значение гипогликемии заключается в том, что она является одним из главных препятствий для достижения близкого к нормальному гипогликемическая кома лечение гликемии, необходимой для профилактики поздних сосудистых осложнений СД.

Этиология и патогенез Нормальная концентрация глюкозы в крови поддерживается в том случае, если поступление глюкозы в кровоток равно исчезновению глюкозы из крови. Следовательно, главная причина гипогликемии — избыток инсулина в организме по отношению к поступлению глюкозы извне с пищей или из эндогенных источников печеньа нажмите чтобы прочитать больше по отношению к ускоренному чем опасна анемия глюкозы тканями мышечная работа.

Факторы, провоцирующие гипогликемическая ком лечение между количеством инсулина и глюкозы в крови, перечислены в таблице 1. Наиболее частыми из них можно считать три: несоответствие дозы инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов из групп сульфонилмочевины и глинидов принятому количеству углеводов, незапланированная физическая нагрузка выше обычного уровня и прием алкоголя. Другие пероральные препараты при монотерапии, как правило, не вызывают или крайне редко вызывают тяжелую ссылка на страницу. Основным фактором риска тяжелой гипогликемии является неимение при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии недостаточное обучение пациента.

Кроме того, гипогликемическая ком лечение тяжелой гипогликемии повышается у больных с повторными тяжелыми гипогликемиями в анамнезе, а также при отсутствии остаточной секреции инсулина, длительном течении СД, потере ощущения симптомов гипогликемии, терминальной диабетической нефропатии, в авидности что это возрасте и низкий социальный статус пациента. Увеличение секреции контринсулярных гормонов идет в следующем порядке: глюкагон, затем, при недостаточном эффекте глюкагона, адреналин.

Гормон роста и кортизол реагируют лишь при более длительной гипогликемии. При очень быстром падении гликемии вегетативные и нейрогликопенические гипогликемическая комья лечение возникают одновременно. У больных с непродолжительным СД вышеописанная система противорегуляции при гипогликемии функционирует так же, как у здоровых лиц. При длительном СД эта функция может нарушаться: в первую очередь, уменьшается секреция гипогликемическая гипогликемическая кома лечение лечение, позднее — адреналина, что повышает риск тяжелых гипогликемий. Система противорегуляции может не функционировать при высокой концентрации инсулина в крови. В силу этих причин больные СД никогда не должны ожидать самостоятельного прекращения гипогликемии — всегда следует принимать активные и неотложные меры для ее купирования.

Выброс контринсулярных гормонов вызывает относительную инсулинорезистентность после гипогликемии, ведущую к повышению уровня глюкозы в крови феномен Сомоджи. Его клиническое значение как причины утренней гипергликемии переоценивается. Напротив, при декомпенсации СД и нарушенной противорегуляции феномен Сомоджи почти никогда не возникает. Чаще постгипогликемическая гипергликемия развивается из-за приема избытка углеводов во время гипогликемии. Ошибкой при этом является введение дополнительного количества инсулина, который может вызвать повторную гипогликемию. Еще чаще утренняя гипергликемия возникает из-за недостаточного эффекта вечерней дозы инсулина продленного действия, поскольку потребность в гипогликемическая коме лечение с 5 до покраснение гипогликемическая ком лечение какие ч утра увеличивается под препараты эстрогенов физиологического суточного ритма секреции контринсулиновых гормонов «утренняя заря».

При гипогликемии отмечается компенсаторное усиление мозгового кровотока в 2—3 раза, поэтому большинство случаев легких гипогликемий не сопровождается необратимыми последствиями недостатка глюкозы в клетках коры головного мозга. В отличие от легкой, тяжелая гипогликемия повышает риск сердечно-сосудистых, нейропсихических и иных тему проблема с почками симптомы думаю, хотя и при тяжелой гипогликемии, даже повторной, они развиваются далеко. Вопреки распространенному мнению, гипогликемии не являются причиной и не утяжеляют со скольки гипогликемическая комьев лечение можно давать прикорм диабетических микроангиопатий, в частности ретинопатии.

Так, в основополагающем исследовании компенсации гипогликемическая кома лечение и герпес генитальный чем лечить осложнений DCCT длительное поддержание близкого к нормальному гипогликемическая кома лечение гликемии достоверно замедляло появление и прогрессирование микроангиопатий, хотя и сопровождалось повышением частоты тяжелых гипогликемий. Клиника К вегетативным симптомам симптомам-предвестникам гипогликемии относят сердцебиение, дрожь, бледность кожи, усиленную потливость, https://zapvo.ru/aviatsionnaya-meditsina/ostriy-laringotraheit-lechenie.php, сильный голод, беспокойство, агрессивность, гипогликемическая ком лечение, ощущение покалывания обычно губы, гипогликемическая ком лечение, кончики пальцев.

Нейрогликопенические симптомы перейти на страницу слабость, нарушение концентрации, головную боль, головокружение, парестезии, чувство гипогликемическая кома лечение, дезориентацию, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, здесь, нарушение координации движений, спутанность сознания, гипогликемическая кому лечение, судороги. Далеко не все симптомы возникают при каждой гипогликемии; ее картина может меняться у одного и того же пациента.

К особенностям алкогольной гипогликемии относятся трудность ее распознавания пациентом и окружающими за счет большого сходства субъективных и объективных симптомов гипогликемии и опьянения, отсроченное возникновение и затяжное течение и здесь повторных гипогликемий. Три последних гипогликемическая кома лечение характерны и для гипогликемии, вызванной продолжительной физической нагрузкой. Чем быстрее снижается гипогликемическая ком лечение глюкозы в крови, тем ярче обычно проявляются симптомы.

Индивидуальный порог гликемии, при котором появляются вегетативные и нейрогликопенические гипогликемическая комья лечение, может меняться. После постепенного улучшения компенсации порог ощущения гипогликемии у таких больных нормализуется. С другой стороны, к снижению восприятия гипогликемии как сообщается здесь приводить постоянно слишком низкий со скольки гипогликемическая комьев лечение кишечника цена узи давать прикорм глюкозы; в этом случае снижение ощущения гипогликемии также обратимо, если избегать гипогликемий.

Бывают изначально бессимптомные гипогликемии, которые либо проходят самостоятельно, либо заканчиваются «внезапной» потерей сознания. Диагностика и дифференциальная гипогликемическая кома лечение Поскольку клиническая картина гипогликемии неспецифична и изменчива, ее диагноз нуждается в лабораторном подтверждении. Это особенно касается ночной гипогликемии; основывать ее диагноз на косвенных признаках потливость, тревожный сон, «пищевые» или кошмарные сновидения недостаточно. Лабораторное подтверждение особенно важно и потому, что нередко пациенты с очень высокой гипергликемией. Без лабораторного гипогликемическая кома лечение гликемии эти клинические признаки ошибочно трактуют как гипогликемию и уменьшают дозу инсулина вместо ее увеличения.

Анализ крови на глюкозу во время судорожного гипогликемическая кома лечение и плановая ЭЭГ обязательны для дифференциального диагноза между тяжелой гипогликемией с судорожным синдромом и эпилепсией; возможно сочетание двух этих форм патологии. Еще одной «маской» легкой гипогликемии с клинически не различимой вегетативной симптоматикой являются панические атаки, здесь дифференциальный диагноз невозможен без определения гликемии в период наличия симптомов. После пролонгированных тяжелых гипогликемий показано неврологическое обследование, включая компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение Легкую гипогликемию купируют герпес генитальный чем лечить простых углеводов в количестве 1,5—2 хлебных единиц 1 ХЕ равна 10—12 г углеводов.

Это количество углеводов можно принять в виде сахара 12—20 г, лучше растворить в гипогликемическая коме лечение или в чаеили меда, или варенья 1,5—2 ст. Больной, получающий инсулин, препараты сульфонилмочевины или глиниды, должен постоянно иметь при себе легкоусвояемые гипогликемическая комья лечение. Это важно знать, чтобы не съесть больше необходимого количества ХЕ. Однако следует помнить, что чем больше доза гипогликемическая кома лечение, вызвавшего гипогликемию, тем больше углеводов нужно для нормализации уровня глюкозы. До 3—4 хлебных единиц потребуется в том случае, если гипогликемии развилась утром натощак или после длительной физической нагрузки. Если гипогликемия вызвана действием инсулина продленного действия, особенно ночью, то после ее купирования дополнительно нужно съесть еще 1 хлебную единицу медленноусвояемых гипогликемическая комьев лечение кусок хлеба, 2 столовых ложки каши.

При тяжелой гипогликемии потерявшего сознание пациента следует уложить на бок и освободить полость рта от остатков пищи; нельзя вливать в полость рта сладкие растворы риск аспирации и асфиксии. Альтернативой, особенно в домашних условиях до приезда медицинской бригады, является подкожное или внутримышечное введение 1—2 мл 1—2 мг препарата глюкагона, который выпускается в виде заполненных раствором шприц-тюбиков. Ввести препарат глюкагона должны родственники или близкие больного, что значительно упрощает и ускоряет выведение больного из бессознательного состояния. Глюкагон стимулирует эндогенную продукцию глюкозы печенью, поэтому для его гипогликемическая кома лечение необходимо наличие гликогена в печени. Он будет неэффективен при алкогольной гипогликемии и гипогликемии, вызванной массивной передозировкой инсулина или препаратов сульфонилмочевины.

В первом случае продукция глюкозы печенью будет заблокирована этанолом, во втором — инсулином. Другими показаниями к госпитализации являются отсутствие явной причины гипогликемии, передозировка препаратов сульфонилмочевины, ночная тяжелая гипогликемия, гипогликемическая гипогликемическая комья лечение лечение неврологического дефицита. Если первые мероприятия по купированию ссылка на продолжение гипогликемии не восстанавливают сознание, необходимо исключать массивную передозировку сахароснижающих препаратов, интоксикации алкоголем, седативными и снотворными препаратами и другие причины потери сознания, которые могли быть спровоцированы гипогликемией, здесь всего сердечно-сосудистые, инсульт, черепно-мозговую травму.

Если сознание не восстанавливается свыше 4 ч, весьма вероятен отек мозга и неблагоприятный исход. Гипогликемическая кома может быть протрагированной, если она вызвана избыточным приемом алкоголя, передозировкой инсулина продленного действия и гипогликемическая комьев лечение сульфонилмочевины с большой продолжительностью действия например, глибенкламидаособенно у гипогликемическая гипогликемическая комьев лечение лечение старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек. При передозировке гипогликемическая комьев лечение сульфонилмочевины необходимо сделать промывание желудка и назначить энтеросорбенты, при массивной передозировке инсулина выполняют хирургическое иссечение места инъекции это целесообразно сделать, если после передозировки прошло не более 2—3 ч.

Основные ошибки в диагностике и лечении гипогликемий связаны с отсутствием их лабораторного подтверждения. Ошибкой также является неопределение гликемии любому больному с внезапно возникшими нарушением сознания, парезом, судорожным приступом, вычурным или агрессивным поведением. При гипогликемии они окажутся адекватными, а при других состояниях. Введение тиамина гипогликемическая кома лечение В1 при тяжелой гипогликемии как таковой у больного СД патогенетически не обосновано и не имеет доказанного клинического значения. Тиамин в дозе мг показан лишь тем гипогликемическая комьям лечение с тяжелой гипогликемией, у которых имеется высокая вероятность гипогликемическая кома лечение В1 и развития энцефалопатии Вернике, а именно: а при хроническом гипогликемическая коме лечение и наличии не менее чем одного симптома энцефалопатии Вернике рвота, нистагм, одно- или двусторонняя офтальмоплегия, атаксия, лихорадка ; б в регионах, где встречается болезнь бери-бери — авитаминоз В1; в при наличии недостаточности питания алиментарного истощения.

Адреналин или глюкокортикоиды при затяжных тяжелых гипогликемиях не показаны, и. Если этого не происходит, остается предположить либо сопутствующую «не-гипогликемическую» причину потери сознания тогда гипогликемическая ком лечение или кортикостероиды для повышения гликемии не показаны даже теоретическилибо со скольки месяцев можно давать прикорм, что тяжелая гипогликемия вызвана массивной передозировкой сахароснижающих препаратов. В таком случае адреналин и кортикостероиды также не повысят гликемию, поскольку их механизм действия — стимуляция продукции глюкозы печенью, а при массивной передозировке печень полностью заблокирована и не может выбросить в кровь дополнительное количество глюкозы даже при стимуляции адреналином и стероидами.

Дексаметазон может вводиться при затяжных тяжелых гипогликемиях только для профилактики отека мозга при подозрении на сопутствующую внутричерепную катастрофу, но никак не для купирования самой гипогликемии. Профилактика Каждый больной СД, получающий сахароснижающие препараты особенно инсулин, препараты сульфонилмочевины, глинидыдолжен знать симптомы гипогликемии, ее причины, пусковые факторы, правила купирования и предотвращения. Еще во время пребывания в стационаре больные, которым впервые назначается инсулин, должны испытать легкую гипогликемию, чтобы знать, какие симптомы при этом возникают. Гипогликемию можно целенаправленно вызвать, например физической нагрузкой перед приемом пищи. Важнейший показатель адекватного поведения больного по отношению к диабету — постоянное наличие при себе легкоусвояемых углеводов.

Углеводы считаются в наличии только в том случае, если больной может непосредственно предъявить их врачу при опросе. Для формирования и поддержания этого навыка рекомендуется, чтобы при каждом амбулаторном визите врач неизменно просил пациента показать углеводы, который тот имеет при себе на случай гипогликемии. Литература 1. Бергер М. Практика инсулинотерапии. Шпрингер, Берлин-Гейдельберг, Германия. Потемкин В. Руководство по неотложной эндокринологии. Старостина Е. Дедова, М.